目前，在疾病的診斷及治療過程中，醫(yī)學影像學檢查已成為不可或缺的重要組成部分。兒童常用的影像學檢查主要包括以下幾類：普通放射（X線）、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學。醫(yī)生在申請影像學檢查時不僅需要考慮是否能清楚顯示病變，還要考慮在檢查中的安全問題及病人的配合問題，其中輻射安全及輻射防護就很重要。今天我們著重介紹一下前三類影像檢查方法。
1、普通放射（X線）
優(yōu)點：輻射量小、費用低、檢查時間短。
缺點：圖像為重疊圖像、易漏診，發(fā)現(xiàn)問題往往需要做CT等檢查進一步確診。
兒童常用的X線攝片常用于呼吸系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)，如：
小朋友咳嗽發(fā)燒——照胸片，判斷是否有肺炎。
小朋友睡覺打鼾——腺樣體側位片，判斷是否有腺樣體肥大及氣道狹窄。
小朋友有外傷疼痛——相應部位平片，判斷四肢骨關節(jié)是否損傷（骨折、關節(jié)脫位等）
小朋友走路姿勢不對——髖關節(jié)平片，判斷是否有髖關節(jié)脫位/發(fā)育異常。
判斷兒童生長潛力——左手正位片，評測骨齡。
2、CT（計算機體層攝影）
優(yōu)點：分辨率高、圖像清晰，廣泛應用于全身各個系統(tǒng)。
缺點：與X線攝片相比輻射量較大，但目前多使用低劑量掃描；檢查費用較X線高。
常用的CT檢查方法主要包括兩種：平掃和增強
平掃：不使用造影劑，簡單快速對疾病進行篩查
增強：需靜脈注射對比劑，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，也可以對平掃時發(fā)現(xiàn)的病灶進行進一步的定位和定性
各種重建技術及血管成像：對病灶進一步分析，如兒童先天性心臟病的血管成像，兒童復雜骨折及心影后肺部病變的檢查。
3、MRI（磁共振成像）
優(yōu)點：具有極高軟組織分辨力，無電離輻射，對人體無害。
缺點：檢查時間長、費用高，還有一些檢查禁忌癥。
MRI也廣泛應用于全身，在兒童中，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)及腹部病變，如各類發(fā)育畸形、炎癥及腫瘤的診斷。MRI檢查的注意事項
主要包括：
體內已植入或留有任何金屬物品（如手術后動脈夾、人工假體、電子耳蝸、人工心臟瓣膜、義齒、金屬異物或其他金屬內固定等），須向MRI工作人員說明，同意后方可進行檢查。
煩躁不安、幽閉恐懼癥及不能配合檢查的小嬰兒應給予鎮(zhèn)靜或麻醉處理。
危重患兒應在醫(yī)生陪同下做檢查，并準備好搶救器材和藥品在檢查室外，病床、輸液架等含金屬物品不能進入檢查室。
關于輻射
輻射分為電離輻射和非電離輻射。
電離輻射：X 線、CT 等能量巨大，能夠改變 DNA 結構的射線，稱為電離輻射，超過規(guī)定劑量后，對人體確實有比較大的傷害。
非電離輻射：能量不那么大的輻射，叫做非電離輻射，包括許多生活中常見的輻射源，比如電腦、手機、電視、微波爐、收音機、烤箱、電吹風……
兒童在正常情況下接受常規(guī)放射學檢查是沒有任何危險，是相當安全的。但是，考慮到兒童正值生長發(fā)育期，輻射具有累積效應，因此，醫(yī)生在選擇影像學檢查方法是優(yōu)先選擇無輻射技術或者微輻射的技術。遇到有些部位的檢查必須要使用到有輻射的技術時，譬如X線攝影、CT檢查等，我們都盡可能使用低劑量或者微輻射技術，盡可能降低輻射劑量，使之處于相當安全的范圍之內。因此，兒童的放射性檢查產(chǎn)生的輻射劑量都是在非常安全的范圍之內，這些輻射劑量兒童正常的生長發(fā)育沒有任何影響。
一次檢查所受到的輻射劑量（胸片一次0.01mSV）遠低于一個人在自然界中一年的接受的輻射劑量（2-3mSV），約200分之一。（自然界中存在著低量的背景輻射，每個人每年大約都會有 3mSv 的背景輻射吸收量，稱之為本底輻射量，常作為參照指標。）
兒童檢查專用CT的低劑量模式，在不影響診斷的前提下，降低掃描劑量，使兒童所接受的輻射劑量達到最低水平。
在檢查時，還會對非檢查部位進行防護，可使用圍脖、鉛帽、鉛圍裙等對射線敏感的部位進行遮蓋（甲狀腺、眼睛、卵巢（女）和睪丸（男）），盡量減少輻射，避免對兒童健康造成不必要的危害。
每一種檢查都有它的優(yōu)勢和局限性，它們之間是互相不能取代的。不同的疾病需要選擇不同的設備和檢查方法，不同的檢查有不同的適應癥。
科 普 專 家 簡 介
丁琦峰
漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）影像副主任醫(yī)師，曾進修于北京大學第一醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院，從事影像診斷工作多年，擅長常見病、疑難病影像診斷。
責編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
